ИНСУЛЬТ

"Расскажите, пожалуйста, об инсульте, а также объективно, можно ли инсульт избежать, если родственники перенесли его?"
Eugene

"Инсульт и нарушение мозгового кровообращения - синонимы. Заболевание, к сожалению, не из редких. Ежегодно приходится 25-30 инсультов на каждые 10 тысяч человек. 400 тысяч случаются в год только у россиян. Наиболее часто сосуды мозга и шеи поражаются при артериальной гипертонии и атеросклерозе..."
д.м.н. А.С.Кадыков

Распространение сосудистых заболеваний головного мозга в последние годы имеет, к сожалению, тенденцию роста. Среди них и наиболее грозное проявление церебральной сосудистой недостаточности - мозговой инсульт (лат. "insultus" - "приступ").

Инсульт - болезнь века. Частота первичных случаев его в течение года колеблется в экономически развитых странах от 1,27 до 7,4 на 1000 населения. Отмечается и некоторое омоложение контингента больных. В России ишемический инсульт занимает второе место в структуре общей смертности после ишемической болезни сердца. Показатели смертности среди мужчин и женщин составляют соответственно 184,6 и 137,3 на 100000 населения. Только 13% больных, перенесших ишемический инсульт, возвращаются к прежней трудовой деятельности.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт, апоплексический удар) - это острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние - геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга.

Если сильно перетянуть жгутом бедро (как это иногда приходится делать при ранении крупного сосуда, чтобы остановить кровотечение), примерно через час начинается омертвление мышц нижней конечности. Мозг гораздо более чувствителен к сбоям в поступлении крови. Те его участки, которые внезапно лишаются притока кислорода и питательных веществ, а именно в этом суть инсульта, могут погибнуть через несколько минут.

Различают два вида ОНМК: по геморрагическому типу (разрыв сосуда и кровоизлияние) и по ишемическому типу (закупорка сосуда). Чаще всего инсульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на фоне гипертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, пароксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального атеросклероза. Преобладают ишемические поражения мозга; соотношение ишемического и геморрагического инсультов в среднем 5:1.

При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся: кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующиеся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение длительного времени.

Только в случае отягощенной наследственности по атеросклерозу стоит бояться развития "наследственного" инсульта, так как образовавшиеся атеросклеротические бляшки могут оторваться от стенки сосуда и послужить причиной мозговой катастрофы.

При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком артериальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравномерно истончена.

Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоизлияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным (САК). Такое кровоизлияние чаще возникает до 40 лет. Внезапно возникает ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала в голову), сильнейшая головная боль (при этом человек кричит от боли и далее теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, восстанавливается. Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками за голову, часты рвота, тошнота. Но, в отличие от кровоизлияния с образованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей. Однако ишемический инсульт более коварен, чем геморрагический, подчас признаки его нечетки, нарастают постепенно или "мерцают".

При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с образованием внутримозговой гематомы - проявления бурные: на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы, затем больной теряет сознание, лицо становится сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Через некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием судорога одной половине тела, зрачок на стороне инсульта расширяется. Если больной приходит в сознание, то у него оказываются парализованными конечности, если справа, то отмечаются нарушения речи (афазия), если слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя полностью здоровым и т.п.).

Известно: одни области мозга "управляют" движением рук, ног, речью, другие воспринимают и перерабатывают информацию, приходящую от органов зрения, слуха, рецепторов кожи и мышц, третьи контролируют обмен веществ, работу органов дыхания и кровообращения.

Нарушение кровоснабжения грозит соответствующими бедами. Часто возникает паралич - полная обездвиженность, парез, когда не слушаются рука и нога одной стороны тела. Расстраивается речь - человек напоминает немого (так называемая моторная афазия). В более легких случаях речь становится бедной, как "телеграфный" стиль: состоит из отдельных существительных в именительном падеже. Если афазия сенсорная, человек не понимает речи окружающих. Он похож на иностранца в государстве, граждане которого изъясняются на незнакомом ему языке. Но и сам больной из-за нарушения самоконтроля говорит хотя и очень много, но отрывочно, неинформативно, что позволяет охарактеризовать такую речь как "словесную окрошку". Моторная и сенсорная афазия сопровождаются нарушением навыков чтения и письма.

Иногда расстраивается зрение, нарушаются координация движений и устойчивость при стоянии и ходьбе, ритм дыхания, затрудняется глотание. Все это неврологические симптомы, которые могут сопровождаться и общемозговыми: нарушением сознания, резкой головной болью, рвотой.

Если упомянутые симптомы длятся менее 24 часов, а затем полностью исчезают - это еще не инсульт. Такие нарушения мозгового кровообращения называют преходящими или (зарубежный термин) транзисторными ишемическими атаками. И тем не менее это серьезный сигнал о возможности развития стойких нарушений мозгового кровообращения (см. "нечто интересное").

А вот если очаговые неврологические симптомы стойкие, то есть держатся по истечении суток, можно говорить уже о мозговой катастрофе.

Всегда наблюдается ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голову кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного напряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: невозможно поднять прямую ногу за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги) - признаки раздражения кровью мозговых оболочек, так называемый менингеальный синдром. При геморрагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходя в сознание. При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъем тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровождающийся кратковременным подъемом артериального давления.

Распознавание острого нарушения мозгового кровообращения несложно, когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи, труднее с преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна - госпитализация по скорой помощи, если больной не очень пожилого возраста и не в коме.

Первая помощь

Если внезапно ослабли, онемели рука и нога, перекосило лицо, нарушились речь, зрение, расстроилось сознание, появилось головокружение, есть основания думать, что произошло нарушение мозгового кровообращения.

Не нужно дожидаться следующего дня, чтобы пригласить участкового врача или семейного доктора, надо срочно вызвать "Скорую". Наиболее оптимальный вариант - немедленная госпитализация.

Но еще до приезда "Скорой помощи" необходимо в домашних условиях обеспечить правильный уход за больным и провести первые лечебные мероприятия.

Создайте больному спокойное удобное положение, лучше лежа на спине, положив под голову маленькую подушку. Голова и плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. Если человек в результате приступа упал, поднимая и укладывая его, постарайтесь (это очень важно) избегать резких перемещений его головы. Чувствуете - одному не справиться, не торопитесь - пусть лучше останется на полу до прихода подмоги.

Обратите внимание на проходимость верхних дыхательных путей, особенно в случае нарушения сознания. Съемные зубные протезы обязательно удалите из полости рта. При обильном слюнотечении, накоплении слизи в рото- и носоглотке аккуратно поверните голову больного набок. Обязательно откройте форточку или окно - приток свежего воздуха необходим.

Контролируйте артериальное давление (АД). Каждый человек, а тем более страдающий гипертонией (сам или его близкие родственники), должен знать те цифры АД, при которых он чувствует себя комфортно. Тогда при появлении неврологических симптомов нетрудно проследить, на каких показателях АД они развиваются. При наличии повышенных цифр АД рекомендуется давать гипотензивные препараты, которыми обычно пользуется больной (у гипертоника они всегда есть в домашней аптечке). Дав лекарство, измерьте АД - оно должно быть на 5-10 мм рт. столба выше цифр, обычных для пациента.

Категорически противопоказано резкое снижение АД ниже "рабочих" цифр больного - при этом идет нарастание ишемии головного мозга и увеличение патологического очага.

Для снижения высоких цифр АД до приезда "Скорой помощи" рекомендуется клофелин или коринфар под язык. Другие гипотензивные препараты (капотен, адельфан) в этом случае бесполезны.

В остром периоде инсульта следует избегать приема так называемых периферических сосудорасширяющих препаратов - папаверина, никотиновой кислоты, но-шпы, никошпана. Они способствуют развитию синдрома "обкрадывания" в зоне ишемии - происходит преимущественное расширение непораженных сосудов и увеличение мозгового кровотока в неишимизированных областях.

Но если ничего другого под рукой нет, все же лучше снизить артериальное давление этими препаратами, чем оставить его высоким. Новейшие клинико-экспериментальные исследования показали, что есть "временное терапевтическое окно", в пределах которого можно не только повлиять на функциональное состояние мозга, но даже предотвратить формирование его инфаркта. Полностью, правда, достичь этого удается лишь в течение 6-8 минут после появления первых клинических симптомов. Однако даже по прошествии 3-6 часов обеспечить значительную обратимость функциональных изменений мозга возможно. Большинство препаратов, защищающих его ткань от вредоносного действия ишемии (их называют метаболическими), назначает только врач! Принимают их под контролем клинических и лабораторных показателей.

Однако есть такие метаболически активные препараты, которые необходимо как можно быстрее дать больному до приезда "Скорой". Это глицин, церебролизин или ноотропил. Они безопасны, не дают нежелательных побочных явлений, не принесут вреда даже тогда, когда диагноз не установлен и инсульт имеет, допустим, геморрагический характер, то есть обусловлен кровоизлиянием в мозг.

Лечение и уход

Первые дни необходим постельный режим. Вопрос о его продолжительности решает врач. Но длительное пребывание в постели даже у здоровых людей может вызвать побочные явления. При инсульте вероятность грозных осложнений возрастает.

Больной транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й стадии. Больные редко погибают непосредственно от инсульта, чаще всего к нему присоединяются пневмония и пролежни. Лечение включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

Прежде всего надо опасаться воспаления легких, связанного с горизонтальным положением больно го, с плохой их вентиляцией.

Поэтому обязательно каждые 2-3 часа (желательно и ночью) меняйте положение своего подопечного, поворачивайте его в постели очень аккуратно. Особенно следите за тем, чтобы не было резких перемещений головы. Как только позволит общее состояние, постепенно активизируйте больного. Вначале просто сажайте несколько раз в день на несколько минут в постели, подложив под спину подушки. Если он в сознании, с первых же дней проводите занятия дыхательной гимнастикой. Самое простое и очень эффективное упражнение - надувание детских резиновых игрушек и воздушных шаров. Делать это лучше через час-полтора после еды и как можно чаще.

Помещение, в котором находится больной, периодически проветривайте. В холодную погоду в это время обязательно тепло укрывайте его одеялом, на голову надевайте вязаную шапочку или платок.

2-3 раза в день измеряйте температуру тела. Если она повысилась, тотчас же дайте жаропонижающее и по возможности быстро сообщите об этом врачу.

Несколько раз в день протирайте больного камфорным спиртом или спиртом, разведенным наполовину водой и шампунем. Можно взять водку, одеколон и тоже добавить немного шампуня.

Если человек не контролирует мочеиспускание, используйте памперсы, чистые пеленки или специальные мочеприемники. Не реже двух раз в день обмывайте кожу половых органов и заднего прохода теплой водой с мылом или слабым (чуть-чуть розоватым) раствором марганцовки и обсушивайте марлевым тампоном.

Постель не должна прогибаться. Наиболее гигиеничен и удобен поролоновый матрац. На него под простыню положите по всей ширине клеенку. Все это - профилактика пролежней и опрелостей. Если они уже появились, незамедлительно используйте мази для их заживления - солкосериловую, ируксол.

Человеку требуется не менее 2 литров жидкости в день: половина - с питьем, половина - с пищей. Если больной без сознания или даже в сознании, но у него нарушено глотание, возникает опасность водно-солевого дисбаланса, изменения физико-химических свойств крови: она "сгущается", затрудняется нормальная транспортировка к тканям, в том числе к мозгу, кислорода и других питательных веществ.

Как предотвратить обезвоживание? Жидкость должна регулярно поступать в организм или через введенный врачом зонд (через нос в пищевод), или в виде внутривенных капельных вливаний. Ни в коем случае не кормите и не поите больного насильно - это может привести к так называемой аспирационной пневмонии.

У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще всего такое происходит в парализованной ноге.

С целью профилактики в самые первые дни после инсульта по несколько раз в сутки проводите специальную гимнастику. Если движения сохранены, больной сам в медленном темпе должен старательно поднимать ноги вверх, разводить их в стороны, сгибать и разгибать в коленном и голеностопном суставах.

Если активных движений нет, приступайте к пассивной гимнастике. Лучше, если это делает методист по лечебной физкультуре. Освоить упражнения может и любой член семьи. Движения в каждом суставе должны быть по возможности в полном объеме. Проводить их надо в такой последовательности: в ноге - тазобедренный, коленный, голеностопный суставы, суставы пальцев стопы, в руке - плечевой, локтевой, лучезапястный, суставы пальцев кисти.

Также для профилактики тромбоза вен нижних конечностей полезен массаж: поглаживание и разминание по направлению от стопы к бедру. Делать это можно, только посоветовавшись с врачом и только тогда, когда явлений тромбоза еще нет. Если у страдающего инсультом варикозное расширение вен, с первых дней забинтуйте больную ногу эластичным бинтом.

При неконтролируемом артериальном давлении, если больной не получает регулярно снижающие его препараты, и до повторного инсульта недалеко. Лекарства, конечно же, назначает врач. Однако подобрать правильно дозу и время приема лекарства он может, только если знает динамику артериального давления в течение суток. Поэтому необходим аппарат для измерения давления, а тот, кто ухаживает за больным, должен научиться им пользоваться.

В первые дни после инсульта артериальное давление измеряйте каждые 3-4 часа, ведите дневник состояния больного, который периодически показывайте врачу.

Если больной не нуждается в кормлении через зонд, но изредка поперхивается при глотании, следите, чтобы пища была измельченной. Лучше давать ее в виде жидких каш, пюре, киселей, слизистых супов, суфле. В ней должно быть много витаминов и минеральных веществ а значит, предпочтительнее овощи, фрукты, фруктовые соки. Нет возможности покупать необходимое количество фруктов? Тогда комплекс поливитаминов с минеральными добавками обязателен. И не забывайте, что овощи (особенно свекла), сухофрукты, кисломолочные продукты (кефир, простокваша) особенно полезны лежачим больным для профилактики запоров. Следите, чтобы у вашего подопечного ежедневно был стул. При необходимости давайте ему слабительные. Какие? Это зависит от многих причин. Посоветуйтесь с лечащим врачом.

Нечто интересное

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) наиболее коварны. В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает слабость в руке или руке и ноге на одной стороне, часто сопровождаясь расстройствами речи - "каша во рту", или "словесная окрошка", иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти явления исчезают через несколько минут или реже часов, но в течение суток могут повторяться не единожды. Приехавший на вызов врач скорой помощи может увидеть уже "здорового человека", хотя 10-15 минут назад больной не мог ни слова сказать, ни рукой пошевелить. В это время и родственники успокоились и доктор не особо волнуется, больной остается дома, а на утро просыпается с тотальной афазией и наполовину парализованным. Наличие ПНМК - 100 % показание для госпитализации по скорой помощи, так как преходящее нарушение мозгового кровообращения - это не свершившийся инсульт, который рано или поздно произойдет, и необходимо воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить его причины.

Анекдот

Подходит патологоанатом в клиницисту, слегонца поигрывая ножичком, и спрашивает:
- "Хочешь, я угадаю, чем болеет твой больной?, Хочешь, хочешь?"

Присылайте мне свои медицинские анекдоты.

Новости Медицинского сайта Badis

Доброе время суток! Изменился дизайн сайта. Оставить свой отзыв о новом дизайне, а также разного рода предложения и пожелания вы можете в гостевой книге сайта. В разделе "о человеке" находится информация по анатомии и физиологии человека. В разделе "медицинская мозайка" располагаются материалы по стом атологии, контрацепции и другим направлениям медицины. Раздел "история медицины" подразделен на "всемирную историю медицины", "историю отдельных медицинских специальностей" и "биографии исторических деятелей медицины". Обновления: История понятий - "народная медицина", "традиционная медицина" и "научная медицина". Понятия "народная медицина" (или народное врачевание) и "традиционная медицина" неоднозначны. Нобелевские премии в области медицины и физиологии - учереждаются многочисленные национальные и международные премии, звания и награды, но самый высокий раритет среди них занимает Нобелевская премия: имена практически всех ее лауреатов - физиков, химиков, биологов, медиков - прочно вошли в историю науки. В разделе "медицина в необычном" - медицинский юмор, афоризмы, стихи для студентов-медиков и медицина в филателии. Обновления: Поэзия для студентов-медиков - хорошо помогает запоминанию простое рифмование нужных терминов, слов, понятий. Описание и архив медицинских почтовых рассылок как для врачей и студентов-медиков, так и просто для интересующихся медициной вы можете найти в специальном разделе. Тамже вы можете на них подписаться. Обновлен архив специальных выпусков рассылки "Интересные факты анатомии человека". Также на сайте есть "медицинский словарь", в котором в алфавитном порядке размещены пояснения к сложным медицинским терминам. В разделе "об авторе" вы узнаете о происхождении ника автора "Badis" и нагрудном знаке "Женщина-врач", который является эмблемой сайта. Полезные ссылки на медицинские сайты РуНета вы найдете в "обзоре медицинских ресурсов". Всего доброго, Badis